医生遇到过哪些小病发展成大病的案例？

很多时候，小病未必是小病，只不过医生和患者以为是小病而已。比如下面这个案例：

一个我在急诊科遇到的女病人，是个年轻女生。

她的抢救情况，不仅会给很多女孩子深刻教训，也给了我们医生很多经验教训。

女生姓关，26 岁，在一家网游公司上班。

两周前开始咽痛、咳嗽，她以为只是个普通感冒，就自己去药店买了点感冒药吃。

结果效果不好，拖了两周，越来越不舒服，浑身无力，干什么都觉得累。

更让她担心的是，开始有些头晕了。

她跟男朋友住一起，男朋友得知情况后很着急，意识到这很可能不是感冒那么简单，半夜带她来了我们医院急诊科。

当天，刚好是我们熟知的老马医生值班。

听到关女士说有头晕，肢体乏力等情况，老马立马警惕起来。

毕竟普通感冒持续时间不会这么长。

而且患者表示，四肢没力，头晕，这就很不对劲了。

老马立即安排了颅脑 CT 检查，先排除脑出血、脑梗死再说。

虽然面前是个年纪轻轻的女孩子，从年龄来讲，发生脑血管意外的可能性偏低。

但急诊科意外无处不在，老马作为一个老兵，自然知道小心驶得万年船的道理。

同时听诊了心肺，似乎没有异常发现。

又把患者生命体征测量好了。

结果出来，血压只有 86/50mmHg，量了好几次，结果都差不多，患者的确是血压偏低。

正常成年人收缩压多数在 100-120mmHg 之间，可关女士的收缩压只有 80-90mmHg，这肯定是有问题的。

尤其是，她还有头晕症状。

老马问她，是不是一直血压都偏低，还是说就这两天偏低。

如果是一直血压偏低，那就不是紧急问题。

如果只是这两天血压才偏低，那就意味着疾病比较严重，可能有些麻烦。

这里也要跟大家小小科普一下。

遇到低血压，同时伴随有头晕，黑蒙等症状，就一定要去医院看，排除大脑、心脏、血管等方面疾病。

关女士告诉老马，自己懂事以来，体检测量的血压都是偏低的，以前也没有什么不舒服，所以没处理。

不过她从小就怕冷，而且冬天手脚比较冰冷。

看过中医，说是气血虚，吃过一些药，效果不是很好，后面就不管了。

血压低原因很多，老马告诉她，有些会顷刻毙命，有些则可以缓一缓。

目前来看，还是不能排除低血压导致的头晕，CT 必须做。

他把老马拉到一边，悄悄跟他说，两年前，病人流产过一次，不知道跟这次头晕有没有关系。

老马本想数落他两句，没准备好要孩子的时候就做好安全措施，这样一搞，到头来受害的还是女孩子。

但转念一想，这时候说这些也于事无补，眼下最着急的是，是赶紧查出病因。

老马告诉他，一般来说，人流或者药流都是比较安全的，不至于产生这么严重的低血压、头晕等。

而且这件事都过去那么久了，要真的有问题，早就该发生了，不会等到今晚。

「先把 CT 做了。」老马边开单边说。「今晚估计你得留在急诊室了，不要回家，以免有意外。必要的时候可能还得住院。」

做 CT 之前，老马还安排护士给病人抽了几管血送检验科，做血常规、肝肾功能、心肌酶等常规检查。

「有没有胸闷、心口不舒服的表现。」老马问道。

「没有，但有时候觉得胸口这里会有点不舒服，深呼吸就好一些了。」患者回答。

老马嗯了一声，没再说话。大脑快速飞转，思考着各种可能性。

为了安全起见，老马亲自陪同关女士去做 CT，还让护士准备好了抢救药箱。

CT 做完了，老马大致看了一下片子，头颅没有明显异常，起码没有看到大面积的颅脑出血。

但有没有脑梗死，此时的 CT 是看不出来的，必须得等 24 小时后再复查才好判断。

然而，就在关女士准备起身离开 CT 床的时候，她一个踉跄，直接倒在男朋友怀里。

而且看起来脸色苍白，气若游丝的样子。

这可吓了老马一跳，赶紧扶她上转运床。

测量血压，血压 80/40mmHg。

「先回到抢救室再说。」老马示意。

CT 已经排除了脑出血了，患者那么年轻，既往没有高血压、高血脂的情况，也不大支持脑梗死。

「你以前有没有过心脏的毛病。」老马问关女士。

关女士说没有，以前公司有体检，也做个心脏彩超，没说心脏有问题啊。

如果是心脏有问题，比如心脏收缩功能不好，不能很好泵血，也会导致血压低、头晕等表现的。

「给她做个心电图。」老马嘱咐身边的规培医生。

心电图做完了，没啥事。就心率偏快一点，110 次/分。

经过补些液体和休息后，关女士头晕的情况也缓和了些许。

检验科速度很快，刚刚送过去的血标本已经有结果了。

老马迫不及待看患者的心肌酶相关指标，结果显示都是正常的，这才松了口气，看来真的不是心脏的毛病。

老马思绪没有停过，一直在反复分析。

年轻女性，尤其是之前还有过一次人流史，老马对这类病人慎之又慎的，因为吃过亏。

之前一个腹痛、头晕的年轻女性，没有及时识别出来，患者一口咬定没有性生活，所以没做妊娠相关检查。

后来被证实就是宫外孕破裂出血，老马险些葬送了自己的职业生涯。

教训深刻啊。

如果眼前这个关女士，也是宫外孕呢？而且也是破裂出血了呢？

虽然患者没有腹痛现象，但宫外孕就一定要有腹痛吗？

除了大脑、心脏的问题会导致这些后果，出血、休克也是会这样的。

老马的大脑在飞速运转。

他有些懊恼，因为一开始是先考虑了患者大脑和心脏的问题，差点就漏掉了，患者有妇科方面疾病导致休克的可能了。

「老师，要不要给她做个尿妊娠试验。」规培医生问。

「不着急，先看患者血红蛋白有没有掉再说。」

结果显示，患者血红蛋白还真的是偏低，105g/L，红细胞计数也是低了不少。

看到这些，老马内心更加纠结了。

继续往下看结果，电解质显示钾离子偏低一点，3.3mmol/L，其余没异常了。

「钾离子偏低也是会导致肢体无力的。」老马跟规培医生说。

钾离子参与了人体肌肉细胞的活动，钾离子缺乏，肢体会无力，甚至会导致瘫痪。

患者这几天胃口不好，吃得不多，导致钾离子摄入减少也是可以解释得通的。

钾离子水平偏低，也能解释肢体无力情况。

老马开门见山问关女士，最后一次月经什么时候完的。

关女士没想到医生会问这个问题，有点难为情，支支吾吾，但还是告诉老马了，说一个星期前干净了。

如果这是真话，那绝对不可能是妊娠了。

月经刚走，还没到排卵期，不可能怀孕。

但出于安全着想，老马还是让她留了一管尿，送检验科，查妊娠试验。

关女士也算配合，留了尿。

结果很快出来了，阴性的。

她没说谎，真没怀孕。

排除了这个可能，事情又变得一筹莫展。

老马更更警惕了，问关女士，是不是一直都有点轻微贫血。

关女士说以前体检的确是有些贫血的，但不严重，老中医说过她气血虚的，吃了很多药，但感觉用处不大。

这些话她一来就说过了。

患者轻微贫血，但如果平时就有，就跟今晚的症状无关。

思来想去，老马把注意力放到了另一种可能，神经系统疾病上来。

想来想去，还是它的嫌疑最大！

尤其是患者还有肢体乏力，这很容易让人联想到神经的问题。

于是老马立刻通知了神经内科值班医生，让他下来看看，说有个低血压、头晕、肢体乏力的年轻女病人需要会诊。

神经内科值班医生也不含糊，没一会就到了急诊科抢救室。

了解完病史后，说不能彻底排除脑梗塞可能，现在这种脑血管疾病都年轻化了。

明天可能要做个颅脑 MRI（也就是咱们常听到的核磁共振，能很清晰地看见大脑情况）或者脑电图看看。

那就住院吧，这样回家实在不稳妥。

当晚神经内科腾出床位，把关女士安排上去了。

第二天主任查房，听说关女士怕冷，血压也偏低，头晕，四肢容易冰冷，首先要考虑到要给她查甲状腺功能指标，搞不好这是个甲状腺功能减退症（甲减）。

这是内分泌科的疾病，可不是在咱们神经内科的疾病。

「你看她整个人精气神不是很够，反应似乎有些迟钝，而且你看她的皮肤，比较干燥。」

主任指着关女士的手臂跟众多医生说，

「不要以为送到咱们神经内科来的病人，就都是神经内科疾病啊。急诊科有时候忙成一团糟，不能及时鉴别出患者的诊断也是情有可原的，但咱们要好好把关。」

关女士告诉主任，自己这段时间四肢关节似乎都有些不舒服，不知道跟这个低血压有没有关系。

主任听完后，有些兴奋，跟众人说，甲减除了会有乏力、疲惫等，还会导致关节疼痛的，这点大家可以回去好好翻翻书。

「我们先给你抽点血，查甲状腺功能，看是不是甲状腺出了问题。如果是甲状腺功能不足，甲状腺激素分泌不够，也是会导致低血压、头晕、乏力、关节疼痛的。」主任告诉关女士。

「当然了，颅脑 MRI 和脑电图也还是要做的。」主任发话。「今天暂时对症支持治疗为主。」

第二天甲状腺功能结果出来了，正常。

但新发了一个情况，护士一早给她量体温，37.9°C，有点发热了。

MRI 太多人预约，暂时排不上。

但是脑电图结果回来了，提示广泛明显异常。

这可是个重磅发现啊。

管床医生发现患者有低热，再加上脑电图的表现，更加怀疑是脑袋的问题了。

又因为患者说两周前有过咽痛、咳嗽等上呼吸道感染表现，现在又有肢体乏力、血压低、头晕，不得不考虑病毒性脑炎啊。

主任也同意了管床医生的分析。

病毒如果侵犯大脑，一般是先从呼吸道或者胃肠道进来的，所以患者一开始会有呼吸道感染症状。

虽然多数是小孩子发病，但大人也是有可能发生病毒性脑炎的。

「但也有疑点，患者似乎没有明显的脑膜刺激征。」管床医生说。

如果真的是病毒性脑炎，脑子里面有炎症，那炎症多少都会波及到脑膜。

如果脑膜受了刺激，患者应该会有头痛、脖子僵硬等表现的，但患者似乎没有。

主任沉吟了一会，说，「不见得每个病人都那么典型。可以观察，警惕她随时有呕吐、颈强直等脑膜刺激症状。」

关女士说要上厕所，男朋友扶她去。

结果一站起来，就头晕目眩，一阵黑蒙，整个人直接瘫倒在地，男朋友扶都扶不住。

吓得他赶紧喊救命。

几个医生护士闻讯匆匆赶来。

现场给关女士量了血压，只有 70/30mmHg。

糟糕了。

更糟糕的是，大家一时半会搞不清楚，为什么会发生这样的事情。

主任也是眉头紧皱。

但现在不是找原因的时候，先得抢救。

救命。

几个医生把关女士抱上病床，接好了心电监护。

快速补液，力求把血压快速提上来。

同时让人把 ICU 医生请来会诊。

这么低的血压，肯定不是寻常疾病，即便是甲减、脑炎，也不至于闹成这样啊。

没过多久，关女士悠悠醒来，但人还是很虚弱。

关女士男朋友眼睛都红了，刚刚那一幕，真的是差点把他吓死。

ICU 医生到了，这次来的是华哥，我们大家都熟悉的 ICU 主治医师。

华哥快速了解了患者病情，看到现在血压已经稍微好一些了，一时半会应该不会有性命之忧。

「我觉得像是体位性低血压。」华哥说，「但也不能排除心脏的疾病，看来得请心内科会诊看看。现在患者病情有些波动，如果家属同意，可以到 ICU 密切监护。」

ICU 是专门监护治疗这类病情危重的病人的，但华哥短时间内也没办法对患者的病情做出准确评估，只能多请不同科室医生会诊。

心内科医生到了，又拉了一次心电图，没有异常发现。

但心内科医生说，这次心电图没事，不代表患者真的没有心脏的毛病。患者有可能是突发突止的心律失常，发作时心脏功能迅速受损，供血不足。

关女士表示，发病当时，没有明显的胸口不舒服表现。

这让心内科医生有些犹豫，建议做个 24 小时动态心电图吧。

甚至都要到心内科做心电生理检查，进一步评估到底有没有心律失常可能。

另外，心脏彩超还是有必要做一个的。

心脏彩超当天就做了，结果几乎都是正常的。

说到这里，再给大家简单科普一下，这个心脏彩超到底是怎么回事。

如果把心脏比喻成一个房子，那么心脏肌肉就是墙壁，心脏电传导系统就是电路，心脏血管就是水管。

彩超能看到的是心脏肌肉（房子的墙壁），看不到电路，也看不到水管。

心脏彩超没问题，只能说明心脏肌肉没问题。

要想看心脏电传导系统（房子的电路）是否障碍，最简单的就是心电图，然后是 24 小时动态心电图，继而是心电生理检查。

那怎么看心脏血管呢（房子的水管）？

要么做血管 CT，要么做血管造影。

心内科医生认为患者的心脏血管应该没问题的，毕竟年轻，没有其他高危病史。

但是电路的问题，的确需要进一步深究。

这天早上，患者刚吃完早餐，突然头晕再次加重，并且感觉到胸痛了，这是以往没有发生过的。

关女士也很紧张，越是紧张，头晕越严重，胸痛更明显。

一量血压，78/40mmHg。

脸色苍白。

管床医生有点发慌，赶紧继续补液。

只要不是心脏的问题，患者低血压，补液总是没错的。

及时补充血管内血容量，有利于提升血压。

然后再次请 ICU 会诊。

关女士男朋友有些生气了，责怪管床医生，为什么住院这么多天了，还是没找到头晕、低血压的问题？

这个检查、那个检查都做了不少了，那么到底会不会看病。

语气有些难听了。

管床医生也是年轻人，一听这话，顿时也火大了。

瞪着他说，如果不满意，现在可以办理出院，转院走人。

主任闻讯赶来，教训了管床医生，说家属这时候脾气不好是可以谅解的，你跟他计较什么啊。

管床医生有些委屈，但还是跟关女士男朋友当面道歉了。

关女士男朋友也不是故意找茬，实在是担心啊。

话刚落音，患者开始翻白眼，抽搐了。

这吓到了众人。

「这是什么情况，是癫痫发作吗？」管床医生低声问主任。「之前做的脑电图提示广泛异常，不会真的导致癫痫发作了吧。」

关女士男朋友见状，更是急得大吵大叫。

越是情况危急，越需要冷静。

癫痫发作在主任眼里也不是什么难事，毕竟这是在神经内科呢，天天都处理癫痫。

要打断癫痫并不困难，给推 10mg 安定针（地西泮，一种镇静抗癫痫药物）就可以了。

问题是，这安定针一推下去，患者的血压肯定会进一步垮掉，那时候可能就收不了手了。

主任稍一迟疑，让护士抽一支安定针过来，同时准备把升压药挂上去。

双手准备，安定针一推，同时升压药挂上去。

为今之计，只能这样了。

最怕就是患者心跳停了。

如果心跳停了，那性质就完全不一样了。

即便抢救成功，恢复了心跳，大脑也是有过短暂缺血缺氧的，会有多大程度上影响大脑功能，那就不好说了。

总之，千万不要发生心跳停止的事情。

紧要关头，ICU 主治医生华哥急匆匆赶到了。

上一次也是他会诊。

主任见华哥来了，征求他意见，患者现在血压这么低，又有抽搐，安定针推下去肯定血压会更低，你觉得我这个升压药剂量够不够。

抢救休克、血压低、昏迷等病人，自然是 ICU 的医生更有经验。主任也明白这点。

华哥迅速评估了情况，说应该没问题，用了再说，不够再加。

管床医生说，这次患者除了头晕加重，还有胸痛，看来还是不能排除心血管方面的问题。

本来今天下午就打算转过去心内科的，没想到又发生了这事。

「这病人可能得去 ICU 了。」华哥缓缓说道，「我们得尽快把血压提升来，否则到时候脑子损伤了就麻烦了。」

关女士男朋友就在旁边，听华哥说了这句，当即表态，说同意去 ICU。

安定针推下去了。

患者的抽搐迅速终止，真的是立竿见影，但人的意识还是不清的。