医生遇到过哪些小病发展成大病的案例？

华哥几个人紧紧盯着血压，生怕血压提不上来，还好，重新测量的血压有 80/50mmHg 了，说明升压药起效了。

华哥留意到，患者测量血压的袖带是绑在左上臂的，他把袖带换到患者右上臂，重新量了一次血压。

这次的血压值，却让在场所有人目瞪口呆。

右上臂测量的血压是 148/90mmHg。

这个血压明显是很高的啊，跟左上臂测量的完全不一样。

主任也不敢相信这是真的。

华哥给患者换一只手测量血压，本来也没抱什么希望，但既然说患者有头晕、胸痛，那么还是要警惕心内科疾病的。

心内科疾病当中，又以急性心梗、主动脉夹层最为致命，心梗的可能性几乎为零了。

因为之前做的心肌酶都是正常的，心脏彩超也没有看到明显肌肉活动异常。

但是主动脉夹层还是不能排除的。

部分主动脉夹层患者，如果夹层累及一只手臂动脉，那势必会导致这只手的血压降低，另一只手是正常或者偏高的。

正因为考虑到这点，华哥才会给患者重新测量右上臂血压。

但他也没有想到，会有如此重大发现。

「不会是药物导致的吗？升压药发挥作用了？」管床医生提出疑问。

为了证明不是药物的缘故，华哥又把血压计袖带绑回左上臂，重新测量了一个血压，只有 82/40mmHg。

相差不到一分钟，两只手的血压相差如此巨大。

这肯定是有问题的。

而且肯定是心血管系统的问题。

主动脉夹层首当其冲。

终于快揭破谜题了，大家都异常激动。

但同时还是非常担心，患者这么低的血压，真怕她随时出问题。

另外，要证明是不是真的主动脉夹层，必须要送去 CT 室做胸腹部 CTA（血管造影）。

「这么看来，患者极有可能是主动脉夹层了。」管床医生松了一口气，望着华哥说。

他内心是非常感激华哥的，若不是华哥这个看似多此一举的小动作，大家现在都还蒙在鼓里呢。

华哥犹豫了一下，说那也未必。

管床医生又蒙了，他是一个神经内科医生，没怎么见过主动脉夹层的病人，但书上都说双侧血压不对称的时候，肯定要警惕主动脉夹层的。

主动脉指的是胸腹里面最大最粗的那根动脉，它发自心脏，然后一路分出很多分支，照顾全身各个脏器的血液供应。

如果某一段血管出现夹层了，那么血管腔势必会狭窄了，这时候真正流过血管腔的血液会少很多，很有可能患者的左上臂腋动脉发生夹层了，否则不会出现这么低的血压。

「患者头晕，也可用主动脉夹层解释啊，颈动脉供应大脑供血，如果主动脉夹层累及了颈动脉，那就会出现头晕、低血压甚至瘫倒、抽搐等表现。」管床医生自言自语分析着。

这时候，患者的血压稍微稳定一些了，但人还没醒，估计是安定针（镇静药）的缘故。

华哥说了自己的看法，说见过不少主动脉夹层的病人，基本上都是中年人以上的，而且男性多见。

而且多数都会有高血压、高血脂等基础疾病，这些疾病会导致血管条件变差，容易发生夹层。

但这个患者，才 26 岁。

太年轻了。真的不像。

主任缓缓舒了一口气，接过华哥的话，说你是考虑另有他因？比如多发性大动脉炎？

华哥笑了，说正是此意。毕竟还是主任见多识广。我也是猜测而已。

华哥继续说，我看她这几天都有低热，而且血沉是偏高的，这要么是感染，要么是肿瘤，要么是自身免疫性疾病，其他感染指标不高，感染可能性小，而且没有确切的感染病灶。

肿瘤的可能性更低了，这么年轻，胃癌、肺癌、肠癌、乳腺癌、宫颈癌的可能性还是很小很小的。

但自身免疫性疾病就常见多了。

而多发性大动脉炎这个病，就爱找这些年轻的姑娘们。

华哥表示，这病他以前见过，印象特别深刻。

「我刚刚摸了患者左手桡动脉，桡动脉搏动很差，虽然收缩压还有 70-80mmHg，但是桡动脉搏动很弱，而右侧桡动脉搏动基本正常，显然这血管是有问题的。」华哥继续说。

管床医生一脸惭愧，由始至终，他都还没有摸过患者的脉搏（桡动脉）。

作为一个管床医生，他这次失误了。

但好在，有人及时补了锅。

主任认同华哥的分析，这个多发性大动脉炎病因不明，可能是自身免疫紊乱有关，可能是感染了链球菌、立克次体等后引发的抗原抗体反应。

总之结果就是，自身免疫系统攻击自己的大血管，导致血管发生炎症，甚至血管腔闭塞。

如果刚好是颈动脉狭窄或者闭塞，那么会导致大脑缺血、黑蒙、甚至抽搐、昏迷等表现。

如果是上肢动脉闭塞，那就会导致肢体缺血继而乏力，低血压也能解释得通。

甚至患者的关节疼痛也可也解释，这是所有自身免疫性疾病的共性了，肌肉关节疼痛。

咱们一开始还以为是甲减导致的关节疼痛呢。

更重要的是，这个病真的喜欢发生在青年女性身上，可能跟雌激素水平过高有关。

因为有人做过研究，长期应用雌激素后，动脉壁真的会有损害。

当天患者病情稍微稳定了，推出去做了头胸腹 CTA。

这是一个注射造影剂后做的头胸腹 CT。

注射造影剂的目的就是为了更加突出血管。

不管是有夹层，还是血管狭窄，都能清清楚楚地显示出来。

结果正如华哥和主任分析的那样，患者的胸腹主动脉有多根血管内壁发生病变，甚至部分已经非常狭窄。

主动脉内壁没有形成夹层，不是主动脉夹层。

那就非常可能是多发性大动脉炎了。

第二天，相关自身免疫性抗体结果也出来了。

抗主动脉抗体和类风湿因子都是阳性、抗链球菌溶血素「O」滴度增加。

这都进一步证明，这是一个自身免疫性疾病。

病人最终不用去 ICU 了。

主任让请了血管外科、风湿免疫科、心内科医生过来会诊，大家充分评估患者情况后，同意多发性大动脉炎的诊断。

风湿科医生说，前几天才碰到这样一个病人，也是年轻女性，30 岁，四肢关节痛，发热。

我们护士姑娘比较细心，一来就给测量了双侧上肢血压，发现差距很大，赶紧给推过去做了 CTA 了。

最终也是诊断多发性大动脉炎，不是主动脉夹层。

主任笑着说，这次是我们的失误，天天都处理中风、癫痫、脑炎、帕金森等疾病，有时候思维局限了，不像你们，专门搞疑难杂症，思路开阔。

一席话惹得几个大佬哄堂大笑。

诊断是一回事，治疗又是另外一回事。

风湿免疫科医生说，因为病因不明，无法根治，只能按照自身免疫性疾病处理了，糖皮质激素和免疫抑制剂是关键的。可以同时用些扩张血管的药物，改善脏器缺血。

要不要手术呢？大家疑惑。

血管外科医生说，如果药物治疗效果不好，后期还是要考虑手术的。

经过商量，关女士最终被转入风湿免疫科。

治疗后病情有所好转，再也没有发生头晕、肢体乏力等情况，血压也有一定程度的改善。

困扰关女士那么多年的问题，原来是这个多发性大动脉炎。

后来华哥把这个病例后续告知老马，老马一脸羞愧，说真的想不到是这个病。

当晚排除了脑血管意外、心脏问题、妇科出血问题就送上去了。

看来，经验还是不够啊。

一般来说，普通感冒会出现的，都是咽痛、咳嗽、发热等常见症状，不超过一个星期就会好。如果超过一个星期还没好，一定要去医院看了！

另外，如果感冒的时候发现肢体特别没力气，这也是不对劲的。

感冒会有一点疲惫，但不至于手脚无力，如果这样，也要及时去医院查找原因。

一般来说，正常成年人血压是 100-120/60-80mmHg，如果血压偏低，比如说 90/50mmHg，但如果没有明显的不舒服，也是可以观察的，不一定要治疗。

可以通过加强运动锻炼、足够的营养支持，或许会有帮助。

如果低血压同时伴随有头晕，黑蒙等症状，就一定要去医院看，排除大脑、心脏、血管等方面疾病。

一些比较复杂的病例，诊断过程往往不是顺利的。医生一开始可能会出错，家属会比较着急，可以理解，但是还是需要给医生点时间。

大家尽量避免正面冲突，疾病是敌人，医生和病人、家属才是战友。

医生遇到过哪些小病发展成大病的案例？ - 李鸿政医生的回答 - 知乎

.

关注不迷路~