各位医生是喜欢有医学知识储备的病人，还是喜欢没有医学知识储备的病人？

「但是在他们来之前，你也可以先签字。另外，打电话告诉他们这个情况。问他们要不要手术。」

我看情况有些棘手，万万没想到需要手术了，却没有亲属在，男朋友不算数啊。

赶紧找主任，让主任调配人力处理这些事情。

妇科医生跟患者男朋友沟通完后，就准备给先患者做阴道后穹隆穿刺。

如果能从阴道后穹隆抽出不凝血，就意味着腹腔里面的确有出血了，那就是铁证如山了，再剖腹探查就不算盲目手术了。

阴道后穹窿在哪？

大家可能不知道，这么说吧，医生用细针从患者阴道刺入，在子宫颈周围的凹陷内穿过，就能进入腹腔。

如果腹腔有内出血，那么那里面就会有血液积存。

妇科医生征得患者及男朋友同意后，动作异常熟悉麻利，让几个护士帮患者摆好膀胱截石位（就是生孩子的那个体位），窥阴器暴露了宫颈和阴道穹隆，手持穿刺针，冷静果敢地刺入。

回抽。

果然见有暗红色的血液抽出。

妇科医生当即判断，这肯定是腹腔内出血的了，这是不凝血，不可能是误入血管抽到的。

立刻联系了麻醉科，通知了自己的上级医师，说有个宫外孕的病人，破裂出血了，估计休克了，现在急诊科抢救，要马上上手术。

患者这时候神志还是清醒的，也不知道是腹痛还是穿刺疼痛，眉头一直紧皱着，嘴里哼哼唧唧。

我心想，或许真的是她刚刚那么激动才引起孕囊破裂的。

天底下就有这么凑巧的事情。

主任来了，医务科也来了，患者直系亲属还没有到。

「没办法等了，先进手术室再说，边输血补液边转运。」主任说。

只能这样了。

患者父母在电话那头已经惊慌失措了，说无论什么救治方法，能救命的都同意做，现在赶过来。

但是要等到他们到医院，起码都还要几个小时。

病人等不了了。

患者男朋友抱头痛哭，跟我说，5 天前就应该听你的先住院，就不会弄到现在这个地步了。

我说现在讨论这个没意义了，得先把眼前的事情做好，先把命稳住，其他的别多想。

话虽如此，我还是难免对他们有所责怪。

但命是他们的，我只能给建议，不能强迫。

再说，5 天前我也不敢就铁定人家是宫外孕啊，而且很多宫外孕都不会破裂的，都会被及时诊断出来，要么手术解决，要么药物解决，很少进展到大出血的。

医务科说了，患者男朋友先签了字，后续家属和费用的事情他们也会跟进。

手术该做什么就做什么，不要耽误。

这算是开了绿色通道了。

如果没有医务科过来做担保，我们是有犹豫的。

一个是直系家属不在，另外一个医药费能不能给也是一个问题。

现在好了，医务科坐镇。

我和妇科医生，还有两个护士，一路护送患者到达手术室。

麻醉科医生已经做好了接应准备，一路引上了手术台。

所幸一路顺利。

手术是做了剖腹探查，不是腹腔镜。

这时候情况紧急，只有剖腹是最靠谱的，万一患者不是宫外孕破裂出血，而是其他疾病导致的出血，剖腹能让医生的视野更宽阔，处理也更灵活。

最终证实的确是宫外孕破裂出血造成的，患者的孕囊比鸡蛋小一点，但是已经撑破了输卵管，导致了大出血。

正常受精卵着床的地点是子宫，子宫才有足够大的土地给受精卵发育成长，输卵管仅仅是从卵巢通往子宫的一条通道而已，空间有限，不可能适合受精卵发育成长的，所以当孕囊长到一定程度之后，势必会造成破裂。

为什么会发生宫外孕呢？

大概是跟输卵管有炎症、或者发育不良、功能异常等有关系。

当然，也有宫外孕不是发生在输卵管的，但极为少见。

手术切除了患侧输卵管，止住了血。

才捡回一条命。

手术做完了，患者父母才到。

对医生感激涕零。尤其是感谢了妇科医生和麻醉科医生。

嗯，他们忘了我，忘了我们急诊科医生打了头阵。

哈哈，说笑的，也无所谓，病人安然度过变好。

科普小课堂：宫外孕是什么？如何区分急性腹痛是不是宫外孕？

导致腹痛的病因是非常复杂的，要考虑很多疾病，常见的阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、消化道穿孔等，都是要考虑的。

但是女性患病，尤其是育龄女性患病，比男性病人要复杂一些，因为还要考虑妇科生殖系统疾病可能。

比如咱们在这篇文章里说到的宫外孕，还有卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等，都会发生腹痛。育龄女性，如果有停经，伴随腹痛，一定要谨慎又谨慎。

如果像咱们文里说到的女患者，还伴有阴道不规律出血，就更要警惕宫外孕了。

阴道不规则出血，属于常见症状，很多疾病都会有这个表现，宫外孕只是其中之一而已，必须要到正规医院妇科就诊。

那么，什么是不规则出血呢？

就是指出出停停，时而量多，时而量少，不规则，跟来月经是不一样的，这时候要警惕。

简单来说，受精卵没有在子宫着床，而是在输卵管或者别的地方就安营扎寨了，这就叫宫外孕。

正常受精卵着床的地点是子宫，子宫才有足够大的土地给受精卵发育成长。

输卵管仅仅是从卵巢通往子宫的一条通道而已，空间有限，不可能适合受精卵发育成长的，所以当孕囊长到一定程度之后，势必会造成破裂。

那么，为什么会发生宫外孕呢？

大概是跟输卵管有炎症、或者发育不良、功能异常等有关系。

当然，也有宫外孕不是发生在输卵管的，但极为少见。

像咱们这篇文中的这个姑娘，被怀疑宫外孕时，非常笃定地表示不可能。

而她的依据就是，发生关系都在安全期，并且事后吃了避孕药。

事实上，安全期是非常粗糙的，可以说，没有绝对的安全期。

卵巢排卵的时间不是那么好计算的，很多年轻人为了避免怀孕，都选择在女性安全期（月经前后 7 天）同房，但现实往往教他们做人。

另外，吃紧急避孕药也不是 100% 能阻断怀孕的，尤其是咱们文中的这个女患者，是第二天才吃的药。

育龄女性，包括 20 岁的，30 岁的，40 岁的，甚至 15 岁的青春期女孩子都要警惕，这个群体的腹痛，如果有过性生活，并且有月经没准时来的情况，就要警惕可能是妇科疾病引起的腹痛了，必须要常规排除的。

所以当医生问性生活情况的时候不要隐瞒。

一般没有性生活是不可能怀孕的，自然不可能是宫外孕，但前提是病史可靠。

这个问题很大，大多数情况，医生让做某一项检查都是有原因的，就好比文中的女患者第一次就诊时让做尿妊娠试验，如果她同意做了，可能就没后面这些事了。

医生没有火眼金睛，不能一眼看出所有问题，需要借助辅助检查来诊断疾病的。

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