大便颜色跟身体健康状况有什么联系？

介入科医生过来了，沟通清楚了情况，说明各种可能遇到的问题，然后签了字。

我看患者此时生命体征还算稳定，一边输血，就一边推着患者去介入科了。

第二次抽血结果回报了，患者血红蛋白已经低至 70g/L 了，比第一次明显低了不少。

果然还是出血。我们的猜测推断没错。

另外，患者途中又解了一次黑色大便，黑得发亮的大便，那就柏油样大便。

旁边的规培医生啧啧啧惊奇，说终于见识了一次书上说的柏油样大便了，原来长这样。

血红蛋白下降，解黑色大便，意味着患者真的是消化道出血，证据确凿。

上了介入科的台。

介入科医生信心满满进入，利索地找到怀疑的肇事血管，进行造影，却没看到有显著造影剂泄露的情况。

怎么回事？大家都疑惑。

继续打造影剂，再看看。

介入止血，首先得找到出血的血管吧。

这打造影剂来找出血血管，就好比顺藤摸瓜，造影剂打到哪，就看到哪；哪里的造影剂有类似蘑菇云一样的泄露时，就意味着这里的血管有破口了，造影剂陪同血液一块漏出来。

问题是，两个介入科医生眼勾勾地盯着屏幕，愣是没发现哪里的血管有渗漏。

我手里也捏了一把冷汗。

患者的血压已经偏低了，这要是再找不到出血的血管，不能及时堵住破口，等下又出一波血，可能就撑不住了。

我看介入科医生的衣服也都湿透了，估计他们比我更紧张。

但紧张归紧张，手里的活还是稳步有序地进行着。

换平时，可能刚上台就找到了出血的血管，但今天确实可能把他们整不高兴了，反复仔细观看硬是看不到出血点。

介入科医生只好收手，说看不到出血点，可能是已经自行止血了，也可能是出血点太小看不清楚。

介入科找不到出血病灶也不是什么新鲜事，这也是客观因素决定的，一些复杂的患者可能需要上好几次介入科的台才能找到肇事血管。

我看患者血压偏低了，赶紧加快补血补液速度，撤了下来。

跟家属解释清楚后，就马不停蹄回到 ICU。

只有回到 ICU，我心里才踏实。

患者虽然有消化道出血，但这次似乎是真的自发止血了，经过补血补液药物止血等处理，生命体征逐步稳定，不像上次一样那么凶猛。

这让我稍微有些安心。

第二天再次复查血常规时，血红蛋白已经升至 90g/L 了，明显好转。

患者本人感觉也良好，睑结膜、甲床、口唇也没那么苍白了，嚷着要出 ICU，说这里住着实在难受，憋屈。

我答应她，很快让她出普通病房。

我正对比着患者的血常规报告，突然一个指标的异常映入眼帘，我一下子紧张了起来。

患者血常规里面的嗜酸性粒细胞计数和比例都是升高的。

而且不是高一点半点，直接高了将近 4 倍，正常人的白细胞有好几种，中性粒细胞是最多的，嗜酸性粒细胞比较少，一般不超过 5%，但眼前这个病人的嗜酸性粒细胞比例占到了 19%。

这是有问题的。

这么高的嗜酸性粒细胞计数，怎么之前就没发现呢。

我暗自懊恼，赶紧翻开了患者上一次住院的病例，发现患者的嗜酸性粒细胞一直都比较高，多数都在 15% 以上。

我隐隐觉得不安。

临床上患者嗜酸性粒细胞计数升高，往往意味着患者会有一些过敏性疾病，比如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、血清病等，但还有另外一种可能，那就是寄生虫病。

但患者弟弟告诉我，患者并没有上述列举的疾病，至于是否有寄生虫，那就不得而知了。

一般人有寄生虫病，你也看不出来，如果没检查，患者自己都不会知道。

患者万一有寄生虫病，我们又没诊断出来，那就是漏诊了，这可不是小问题。

我赶紧把消化内科医生找过来，问患者上次住院期间有没有注意到这方面情况。

消化内科医生很淡定，这出乎我的意料。

他说之前也考虑会不会有寄生虫病的，但是留了患者两次大便去检测，都没有看到虫卵，估计消化道不存在寄生虫感染。

倒是考虑有没有嗜酸性粒细胞性胃肠炎，这个病也会有很高的嗜酸性粒细胞计数，而且也会导致消化道溃疡出血的。

消化内科医生告诉我，他们本想进一步检查的，但患者执意要求出院，所以作罢。患者是外地人，异地医保，估计担心费用，所以比较执拗。

如果不是寄生虫感染那就好，很多寄生虫会黏附在肠壁黏膜上，会破坏局部血管，也是会导致消化道出血的。我知道这点，消化内科医生更加知道这点。

既然这样，患者现在已经稳定了，我想着早点转手给消化内科继续处理了。

他也同意。

可就在准备转出去的当天，患者又出现腹痛了，并且这次有呕血。

一大口血呕在病床上，染红了被子，还溅了旁边年轻实习护士一身，吓得她花容失色。

上一次也是准备出院就出事，这一次准备转科就出幺蛾子。

患者呕血，说明消化道还是有活动性出血，而且肯定是上消化道出血（胃或者十二指肠居多），这转科恐怕是不行了。

得立马止血。

又要输血，补液，盯紧血压，别让休克了。

我又把消化内科医生请过来，大家一琢磨，觉得还是做胃镜靠谱点，决定再次胃镜下观察和止血。

现在患者有呕血，不适合推出去做介入了，风险太高。

「如果实在不行，可能要请外科医生介入，紧急剖腹探查止血。」我跟患者弟弟说。

他哭了，还是那句话，尽一切努力，妈妈不在了，姐姐就是妈妈，姐姐不能没有了。

说实话，我很感动。

但是该交代的还是要交代，最差的情况还是要说清楚，否则人如果不在了再来沟通，那就说破嘴都没用。

患者听说又要做胃镜，并且还要气管插管，有些抵触。

但我很严肃告诉她，不插气管插管做胃镜，意味着什么。

没有人不怕死。

「做就做吧，你们爱怎么折腾就怎么折腾。」患者摆出了一副死猪不怕开水烫的驾驶。

为了以策万全，消化内科医生把他们的主任也请过来了，大家一起看看胃镜下的情况。

毕竟患者情况有点复杂，搞不好可能得需要主任亲自动手了。

我也提前找了外科医生，跟他们说，如果胃镜止不住血，可能就要剖腹探查了，让他们过来瞧瞧，评估评估。

一下子，ICU 病房堆满了人。

消化内科几个医生，外科几个医生，还有我们科室几个医生都围了过去。

静脉麻醉了患者后，顺利建立了气管插管通道。

血液回来了，继续输血，用止血药。

消化内科医生把胃镜镜头从患者口腔进入，一路看食管、胃部，可见有少许血液，进一步确认是消化道出血，跟上次一样，食管、胃都没问题，镜头转动进入十二指肠。

十二指肠里面血液较多，很快镜头就模糊了，喷水冲洗了几次后，视野清晰了。

所有人都瞪大了眼睛。

这时候患者又再次呕血，血液从嘴角流出，幸亏我们提前插了气管插管，否则非常可能造成血液返流进入呼吸道导致窒息了。

找到了溃疡灶。

众人惊呼了出来，问那是什么。

「那是一条虫子吗？」有人喊出。

「真是虫子啊！」消化内科医生立马拍摄下了画面，画面瞬间凝固。

我仔细一看，还真的是条粉红色的虫子，大概 1cm 长，吸附在十二指肠内壁，还在蠕动呢。

那是我第一次看到活的寄生虫。

「敢情这溃疡都是被它咬出来的。」消化内科医生心有余悸。

本来想着止住血后把虫子弄出来的，但虫子实在很细小，也怕不小心损害肠壁造成新的出血，于是作罢。

这是什么虫子，大家都没见过。

我拍摄了相片后发给感染科的老师，他们也派人赶了过来，一看，说是十二指肠钩虫啊。

很细很细的虫子，如果不是胃镜下图象放大了，还真的看不到它。

止住血后，胃镜撤出。

感染科老师说，广州还是很少见这种虫子的。

十二指肠钩虫病，这种虫子感染主要是经过皮肤，人如果赤脚在地里田里活动，如果刚好有这个虫子成活，就可能叮咬皮肤，进入血液，先进入呼吸道，后来进入消化道，也可以是直接吃了被污染的蔬菜而进入消化道。

这种虫子进入消化道后会到处叮咬肠壁，造成腹痛、食欲不振、出血、腹泻等，严重的就会跟这个病人一样，类似消化道溃疡大出血。

「为什么上一次胃镜没看到这条虫子呢？」大家疑惑。

那就难讲了，一方面这个虫子容易变换叮咬的部位，另一方面当时因为大出血看得不是很清楚都是有可能的。

这解释得通。

「那为什么之前留了两次大便查找虫卵都没发现呢？按理来说，这么大的虫子应该经常排卵的啊。」我也有疑问。

「那很简单啊，之前患者一直便血，那可能都是血液来的，没多少真正的大便，你们留的大便找不到虫卵也正常。」

「另外，直接图片法找虫卵还是不容易的，这回跟检验科沟通一下，用饱和盐水漂浮法，因为钩虫卵的比重比饱和盐水低，这样能提高检出率。」感染科老师给出建议。

当天我们就给患者留了大便，为了增加检出率，多留了几次。

也跟检验科老师沟通了，用饱和盐水漂浮法来找虫卵。

果然找到了钩虫卵。

自此，真相大白了。

患者前后几次危及生命的消化道溃疡大出血不是普通的溃疡，不是普通的胃酸增加引起的溃疡，而是寄生虫感染导致的溃疡出血。

这算是比较少见的情况了。

也是由于这个病例，我更加对嗜酸性粒细胞计数增高有一个立体的认识。

在感染科老师的指导下，用了驱虫治疗，复方甲苯达唑，连服两天，任它多强壮的虫子，都给它掏出来。

家属听说是钩虫病引起的出血，也是惊讶不已。

了解到这个病主要是在田间从事农活的人容易被感染时，更加是懊恼。

经过正规的驱虫治疗、补铁治疗后，患者情况逐步好转，转出消化内科继续治疗。

后面连续 3 天大便都没看到虫卵，血便也逐步减少，到后来已经没有血便了。

精神状态明显改善，也没有再出现腹痛。

出院。

科普小课堂：大便出血别大意，警惕这些问题

日常生活中，大便出血是一个很常见的问题。

但遇到大便出血，大家也不可大意。

通常来说，大便出血最常见的原因有两个，一个是痔疮，一个是结直肠癌，一般都过结肠镜就可以鉴别诊断。

但还有一些少见的原因，比如肠结核、肠伤寒、溃疡性结肠炎、肛裂等，普通人很难鉴别，必须要上医院解决。

那么，什么情况下，大便出血得立马就医呢？

一个是出血量大的时候，必须马上打 120；另一个是长期反复的出血，不管是什么疾病导致的，都应当进行系统的处理。

另外，如果便血伴随有腹痛或者发热，应该立马就医。

大便出血去就医，很多时候，医生可能会建议做肠镜或者胃镜，这个时候，大家也不必太担心。

一般来说，超过 40 岁的人群都会建议做第一次胃镜和肠镜，目的是检查出胃癌和结直肠癌，早期能发现这种疾病的话，治疗效果都挺好，甚至能治愈。

但普通年轻人有必要做这些检查吗？

不是都要做的，除非你有长期的腹痛、腹胀、反酸等怀疑胃部疾病，或者有长期的腹泻、腹胀、便血等怀疑结直肠疾病，才考虑内镜检查。

寄生虫引起的疾病还是相对少见，但有时候胃肠镜检查也能发现。

像咱们这篇内容里提到的钩虫病，日常生活中并不常见。大家不必太过担心。

钩虫病是由十二指肠钩虫寄生于人体小肠所致的疾病。

钩虫感染轻微者可以没有任何症状，严重的患者会有贫血和出血表现，甚至出现心功能不全、发育不良等。

农村钩虫感染主要是经皮肤感染，也可是生吃含有钩蚴的蔬菜、黄瓜等经口腔黏膜侵入人体。说白了，钩虫病就是一种寄生虫病。

大便颜色跟身体健康状况有什么联系？ - 李鸿政医生的回答 - 知乎 

.

关注不迷路~